Frustración académica

No he cumplido todavía el año de experiencia, y desgraciadamente es un pensamiento que me viene a la cabeza continuamente. La carrera no sirve para casi nada. ¿Una afirmación demasiado fuerte? A ver si explicándome cambia la cosa...

Metáfora: estudiante de fisioterapia (aldeano de Animal Crossing) asomado a la realidad de la carrera (Rey Dedede). ¿Adivináis qué pasa en el siguiente fotograma?

Creo que la mayoría sentimos eso al salir de la carrera porque la realidad de los pacientes es muy distinta a la teoría; como bien dice Andy (@AROterapia), "los pacientes no son blancos ni negros, siempre son grises". Esto, hasta cierto punto, me parece una sensación normal. Como mínimo en las prácticas nos damos cuenta de que las patologías nunca se presentan de forma pura (rara vez nos llega la "presentación más frecuente" que aparecía en todos los PowerPoint) y además, en las recetas que nos enseñan para trabajar con los pacientes (ejem), nos encontramos muchísimas excepciones de las que no somos conscientes hasta que tenemos a la persona delante (momento en el que entras en pánico de novato por no saber salir de la receta).

Ahí ya tenemos un error garrafal: no saber salir de la receta. Es una pena que te llegue un paciente y no saber por dónde cogerlo porque no salía en los apuntes. O porque ese tema no se dio (hubo huelga, faltaba tiempo y se escogieron temas más importantes...). O porque ese protocolo de tratamiento es super genial y completo, excepto si tiene una cardiopatía, y ese paciente la tiene.

Claro que es imposible abarcarlo todo en un plan de estudios, y más con la variedad de presentaciones clínicas que existe, tan amplia como personas hay en el mundo. Claro que la experiencia ayuda, da confianza y rapidez para cambiar de estrategia. Pero lo que de verdad ayuda es saber desde primero de carrera qué es el razonamiento clínico, por qué es importante y por qué aunque en primero pueda sonar a chino hay que trabajarlo desde el principio. Si no, te ves en cuarto cruzando los dedos para que al profesor no le dé por poner otro coñazo de caso clínico, que hay que ver lo difíciles que son y nunca se te ocurre qué hacer con el paciente que describe.

No trabajar el razonamiento clínico puede resultar cómodo a corto plazo, pero a la larga es elegir hacer las cosas mal.

También me he encontrado el extremo opuesto: profesores que en segundo, por no saber encontrar rápido un tendón, te dicen que en ese plan nunca vas a ser un buen fisioterapeuta y no vas a encontrar trabajo. O que te riñen por no saber el área que abarca cada dermatoma del cuerpo, cuando lo único que te enseñan sobre los dermatomas es la definición de dermatoma. Ambas son anécdotas verídicas que, en su momento, por lo menos a mí, me resultaron muy frustrantes. Que en segundo de carrera, cuando no sabes nada como quien dice, un tipo que lleva mínimo diez años trabajando haya olvidado cuando era estudiante y te diga que no tienes futuro, te deja la moral por los suelos.

¿Cómo le vas a pedir a un alumno de segundo algo que sólo se domina a base de tocar y tocar a muchos pacientes?

Pero es que lo divertido es que llegas a cuarto, ¡y tampoco sabes mucho más que en segundo! No te das cuenta en el momento, porque hay muchísima materia de estudio y parece que con todo lo que entra en el examen vas a estar super preparado de cara al día de mañana. No, te das cuenta cuando tienes un poco de curiosidad, te da por meterte en Twitter, conoces a gente que se mueve el triple que tú y lee y se informa, y encima se toman la molestia de compartir todo ese trabajo. Empiezas a leer que:

• No hay evidencia científica que respalde el uso de kinesiotape, inducción miofascial, Poyet, acupuntura (que además, aunque lo parece en la carrera, no es fisioterapia), terapia visceral, estiramientos en la mayoría de supuestos (¡lo menos que se despacha! Podéis leerlo en esta entrada de Arturo Such y en esta de Rafael Ugarte), calor y frío para según qué cosas (a mí me han enseñado de siempre el protocolo CRICER, y hoy me entero en esta entrada de La Fisioterapia.net y esta de Rafael, para variar, que también está más que desfasado), masajes a modo de algo que no sea premiar al paciente por "portarse bien" o placebolearle un poco...Técnicas a las que se les dedica meses en algunos casos.
• Red flags. Perdonadme por la palabra, pero me siento como una gilipollas por no haber sabido hasta hace menos de un año lo que es una red flag, y me escandaliza (y preocupa) que no me hayan enseñado a identificarlas.
• No es lo mismo terapia manual osteopática que osteopatía. No es lo mismo terapia manual osteopática que manipulaciones con thrust. Y no, no se puede estar crujiendo al paciente en todas las sesiones (eso lo sospechaba porque después de cuatro meses de prácticas crujiéndonos, tengo la espalda como una carraca). Es más, se pueden conseguir los mismos efectos, o mejores en algunos casos, con técnicas que no llegan al thrust. Sobre esto podéis leer a Miguel en tufisio.net.
• Existe una cosa que se llama ejercicio terapéutico, que parece de perogrullo pero oye, para ser especialistas en aparato locomotor no nos enseñan a prescribirlo.
• Las técnicas no tienen que doler. El paciente no tiene que aguantar el tipo mordiéndose el labio y con lágrimas en los ojos. ¿Sabíais que hay abordajes del paciente en el que se gana rango de movimiento sin dolor? Yo no lo sabía en la carrera, excepto en neurología, que se asume que son pacientes delicados, parece que da igual si el paciente rabia de dolor. De nuevo, Miguel desmiente este mito en su blog
• Los pacientes no siempre mienten. Un profesor nos insistía en que House tenía razón al decir que los pacientes siempre mienten. Yo creo que, como mucho, se pueden engañar a sí mismos, pero es difícil que te mientan si tienes un poco de habilidad. O eso o yo he tenido mucha suerte con mis pacientes, porque no me ocultan cuándo no han cumplido su parte en casa.
• Los pacientes no son unos quejicas. Su dolor es importante y hay que tenerlo en cuenta, porque no siempre es psicológico (jamás escuché en la carrera las palabras "sensibilización central" hasta un seminario de cuarto de carrera, y fueron dos horas). Como mucho puede tener ese cariz, levemente, cuando se perpetúa la respuesta dolorosa en el tiempo y tienen miedo al dolor, cosa que puede trabajarse gracias a una cosa que se llama exposición gradual (concepto que tampoco se menciona en la carrera).
• Saber hablar con el paciente puede marcar la diferencia entre la adherencia o no al tratamiento. Un poco en relación con lo anterior. Los pacientes tienen sentimientos y esas cosas, personalidades más o menos frágiles, y a todos no se les puede hablar igual, y menos mirarles con desaprobación o reñirles de malas maneras si no hacen los ejercicios en casa. Para muchos de ellos cambiar una rutina es un esfuerzo hercúleo que implica luchar con la educación que les han dado desde pequeños, o con una situación compleja en casa. Las soluciones de cuñado tipo "lo que tienes que hacer es buscarte media horita para ti/un hobbie nuevo/animarte/salir a despejarte" hacen mucho daño cuando no te pones en el lugar del otro.
• La movilización neurodinámica es muy, MUY, importante. Otros seminario de dos horitas, y gracias por darme a conocer la técnica. Pero su importancia en pacientes neurológicos, la posibilidad de que un músculo esté acortado para proteger un nervio, los efectos de un sistema nervioso dañado en el dolor crónico...De eso nada.

Te venden verdades incuestionables, pero si te da por mirar la letra pequeña, encuentras muchas carencias.

Cuando entramos en la carrera no sabemos nada de fisioterapia; es difícil juzgar que los contenidos que se imparten no están actualizados partiendo de ese hándicap. Si el profesor no reconoce que el artículo en que se basa es de los años ochenta, que hace veinte años que no cambia las diapositivas (bueno, sí, de transparencias a PowerPoint), que no ha vuelto a hacer cursos de las técnicas que utiliza para actualizarse...Llegamos incluso al absurdo de que, dependiendo del profesor que te toque y sus preferencias (o creencias, no sé), escribes una cosa u otra para contentarlo y que te ponga más nota. Me ha pasado. Está pasando. Contenidos que se contradicen entre asignaturas, y cada uno lo justifica desde su formación (o creencias, no sé). ¿Qué hacemos los pringaillos que no tenemos bases previas para contrastar? ¿A quién creemos? ¿Al que más nos convence? ¿Al que nos parece de más confianza?

Y aquí estoy yo, trabajando en mi primer contrato con la frustración de que he pagado cuatro años de estudios para enterarme de más de la mitad de lo que me han enseñado no es verdad. Quizás en su momento, pero ahora sabemos que no. Ahora, con un dinero que no tengo, tengo que pagar nuevos cursos en los que me enseñen cosas básicas que deberían haberme enseñado en la carrera. Porque, por lo menos yo, me siento fatal sabiendo que no estoy segura de lo que hago, que he intentado transmitir a los pacientes cosas que ahora me entero que no tienen efecto, o podrían ser perjudiciales para ellos en algunos casos, que tengo que desaprender, reaprender, informarme y buscar tantas cosas que no sé ni por dónde empezar. En muchos aspectos, me siento engañada, y muy tonta por haberme creído ciertas formaciones.

No sería tan lioso si las cosas se hicieran bien desde el principio...

Me doy cuenta de que muchos de mis compañeros de promoción no se plantean estas cosas. No es que me considere la "elegida" para llevar a cabo el cambio de la concepción de la Fisioterapia; seguro que habrá por España compañeros recién horneados más inteligentes y espabilados que yo, que aportarán mucho más res non verba que esta ameba con gafas y problemas de iniciativa.

Me conformo con que no pase mucho tiempo hasta que pueda trabajar a gusto, sin sentir esas espinitas de frustración académica clavadas en mi actuación clínica. Hasta entonces, haré lo poco de lo que estoy segura: buscar lo que no sé, reconocer ante mí y ante los demás mi cercano límite de actuación, y evitar los conocimientos dudosos que ahora me hacen sentir incómoda.

A lo mejor, con el tiempo, resulta que no lo hice tan mal, pero ahora mismo siento que necesito un cambio.